couverture

SANTe complémentaire

Vous êtes affilié à une caisse primaire obligatoire et souhaitez un complément pour vos frais médicaux,
optez pour un de nos QUATRE contrats en fonction de vos besoins :

Après adhésion, la prise en charge est immédiate (sans délai de carence) à la signature du contrat !

CONDITIONS CONTRAT ÉTUDIANT :

  • Être âgé entre 18 et 28 ans.
  • Être scolarisé dans un établissement d’enseignement supérieur ou universitaire.
  • Être couvert par la CAFAT ou Sécurité Sociale.
  • Être couvert par la CAFAT ou Sécurité Sociale.
  • Fournir ANUELLEMENT un certificat de scolarité.

Voir CAFAT (au 25.58.10) ou Sécurité Sociale pour bénéficier du « Statut Etudiant ».

Tarif individuel par tranche d’âge, en vigueur au 01.01.11 en F.CFP :

TRANCHES D'AGE

18 -28 ans

1.900F

Les taux de prise en charge indiqués ci-dessous incluent la part du régime de base et la part MPL, et s’appliquent sur les tarifs de responsabilité de la caisse primaire.

CONDITIONS CONTRAT ÉTUDIANT :

  • Être âgé entre 18 et 28 ans.
  • Être scolarisé dans un établissement d’enseignement supérieur ou universitaire.
  • Être couvert par la CAFAT ou Sécurité Sociale.
  • Être couvert par la CAFAT ou Sécurité Sociale.
  • Fournir ANUELLEMENT un certificat de scolarité.

Voir CAFAT (au 25.58.10) ou Sécurité Sociale pour bénéficier du « Statut Etudiant ».

Tarif individuel par tranche d’âge, en vigueur au 01.01.11 en F.CFP :

TRANCHES D'AGE

18 -28 ans

1.900F

Les taux de prise en charge indiqués ci-dessous incluent la part du régime de base et la part MPL, et s’appliquent sur les tarifs de responsabilité de la caisse primaire.

PRESTATIONS applicables au 01 / 01 / 23

PRISE EN CHARGE TERRITOIRE / FRANCE / DOM TOM(3)

PRESTATIONS applicables au 01 / 01 / 23

PRISE EN CHARGE TERRITOIRE / FRANCE / DOM TOM(3)

ACTES REMBOURSÉS EN COMPLÉMENTSUR LA BASE CAFAT OU AUTRE CAISSE PRIMAIRE

PETITS RISQUES : Consultations et visites des spécialistes, généralistes, pharmacies, analyses, radios, soins dentaires, auxiliaires médicaux, infirmiers

100%

MOYENS RISQUES : Actes de spécialités (CNPSY, actes en K=5 à 80) - Chirurgie ambulatoire (KC=5 à 80) - Rééducation, kinésithérapie (30 séances par an) - Séances d’orthoptie, d’orthophonie (1).

100%

HOSPITALISATION EN CLINIǪUE PRIVEE OU A L’HÔPITAL : Fournir une déclaration ou un certificat médical.

100%

TRANSPORTS EN AMBULANCE

100%

CONTRACEPTIFS HORMONAUX : pillule, implant, stérilet,
et pillule urgence du lendemain avec ordonnance

100%

ACCESSOIRES LPPR (5) ACCEPTES PAR LA CAFAT : sur ordonnance, remboursement plafonné au barème Cafat

100%

PROTHÈSE AUDIO : avec présentation de l’accord Cafat, remboursement plafonné au barème Cafat

100%

ACTES PLAFONNÉS PAR FACTURE OU PAR AN (année civile)

LUNETTES OPM + OPV : Dans la limite d’une paire / facture tous les 2 ans sauf si changement de vision.

Forfait de : 20.000F /facture

PROTHÈSE DENTAIRE : Onlay-inlay, parodonthie, orthodontie adulte et enfant. Présentation obligatoire du devis pour accord préalable.

Forfait de : 50.000F /an

ACCESSOIRES AUDIO : Accessoires audio : piles, réparations etc.

Forfait de : 10.000F /an

ACTES PRIS EN CHARGE PAR LA MPL SANS OBLIGATION DE REMBOURSEMENT DE LA CAISSE PRIMAIRE

PACK PARAMEDICAL :

1 -  PODOLOGUE - max. 3 séances par an
2 -  OSTÉOPATHE - max. 5 séances par an
3 -  CHIROPRACTEUR - max. 5 séances par an
4 -  PSYCHOLOGIE - max. 10 séances par an(1)
5 -  DIÉTÉTICIEN - max. 8 séances par an

.

1 -  2.100F /séance
2 -  4.800F /séance
3 -  4.200F /séance
4 -  3.000F /séance
5 -  1ère consultation : 3.600F - suivi de 7 séances : 2.400F /séance

ACCESSOIRES LPPR(4) REFUSÉS PAR LA CAFAT : Sur ordonnance.

Forfait de : 10.000F /an

IMPLANT DENTAIRE : Max 3 par an.

Forfait de : 28.000F /implant

LENTILLES DE CORRECTION : Sur ordonnance.

Forfait de : 10.000F /an

Sont exclus des garanties :

FORFAIT JOURNALIER - SUPPLEMENT CHAMBRE SEULE

Légende :

Par an = par année civile.

(1) - Sur présentation du rejet de la Cafat, possibilité de remboursement sur avis de notre médecin conseil à hauteur de 60% de la base Cafat.

(2) - Possédant un DESS de psychologie clinique.

(3) - Réunion, Mayotte, la Polynésie française, Saint-Barthélemy, Saint-Martin, Saint-Pierre-et-Miquelon, les Terres Australes et Antarctiques Françaises et les îles de Wallis-et-Futuna.

(4) - LPPR : Produits et Prestations Remboursables ou Non Remboursables : dispositifs médicaux destinés au traitement des blessures (pansements ect), dispositifs médicaux : orthèses, attèles, produits de contension (chaussettes, bas et collants), matériel d’aide à la vie quotidienne (fauteuil roulant, déambulateur ect), orthèses et prothèses externes (colliers cervicaux, genouillères, ceintures lombaires ect). Les articles LPPR sans ordonnance ne sont pas remboursables.

IMPORTANT : Suivant les dispositions contractuelles applicables à compter du 1er mai 2007 – Dispositions générales – 1.6 : Fonctionnement « Toutefois la Mutuelle intervenant en caisse primaire n’assure pas la prise en charge des longues maladies (délibération 145 art.17). Dans le cas d’une longue maladie, la seule prise en charge est celle de la CAFAT auprès de laquelle vous devez obligatoirement vous adresser pour les actes concernés y compris à l’étranger. Nos garanties y compris à l’étranger ne couvrent aucunement les actes médicaux relatifs à la longue maladie ».

Se reporter également aux "Dispositions contractuelles".

Documents à fournir

  • Copie de la pièce d'identité
  • Livret de famille pour les enfants
  • 1 RIB pour les prélèvements et remboursements
  • La 1er versement de cotisation

Frais d'inscription : 2.000F

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