couverture
SANTe complémentaire
Vous êtes affilié à une caisse primaire obligatoire et souhaitez un complément pour vos frais médicaux,
optez pour un de nos QUATRE contrats en fonction de vos besoins :
Après adhésion, la prise en charge est immédiate (sans délai de carence) à la signature du contrat !
LE CONTRAT PARTIEL (ex TETRA) est dédié aux cotisants RUAMM au régime partiel.
Pour rappel : les soins qui donnent lieu à une prise en charge inférieure aux taux de 100% ne pourront pas être remboursés. Les taux de prise en charge indiqués représentent la part MPL, et s’appliquent sur les tarifs de responsabilité de la caisse primaire.
Tarif individuel par tranche d’âge, en vigueur au 01.01.11 en F.CFP :
TRANCHES D'AGE
0 - 16 ans
3.800F
17 - 54 ans
6.900F
55 - 64 ans
9.900F
65 ans et +
11.400F
PRESTATIONS applicables au 01 / 01 / 23
PRISE EN CHARGE TERRITOIRE / FRANCE / DOM TOM(2)
PRESTATIONS applicables au 01 / 01 / 23
PRISE EN CHARGE TERRITOIRE / FRANCE / DOM TOM(2)
ACTES REMBOURSÉS SUR LA BASE CAFAT
PETITS RISQUES : Consultations et visites des spécialistes, généralistes, pharmacies, analyses, radios, soins dentaires, auxiliaires médicaux, infirmiers
60%
MOYENS RISQUES : Actes de spécialités (CNPSY, actes en K=5 à 80) - Chirurgie ambulatoire (KC=5 à 80) - Rééducation, kinésithérapie (30 séances par an) - Séances d’orthoptie, d’orthophonie (1).
60%
HOSPITALISATION EN CLINIǪUE PRIVEE OU A L’HÔPITAL : Fournir une déclaration ou un certificat médical.
Remboursement dans la limite de 30% du barème conventionné sauf en cas de prise en charge Cafat à 100%
TRANSPORTS EN AMBULANCE
60%
ACTES PLAFONNÉS PAR FACTURE OU PAR AN (année civile)
LUNETTES OPM + OPV : Dans la limite d’une paire / facture tous les 2 ans sauf si changement de vision.
Forfait de : 25.000F /facture
PROTHÈSE DENTAIRE : Onlay-inlay, parodonthie, orthodontie adulte et enfant. Présentation obligatoire du devis pour accord préalable.
Forfait de : 75.000F /an
PROTHÈSE AUDIO : Avec présentation de l’accord de la Cafat.
ACCESSOIRES AUDIO : Accessoires audio : piles, réparations etc.
60% de maximum 73.600F /an et par oreille
Accessoires forfait de : 10.000F /an
ACCESSOIRES LPPR(4) ACCEPTES PAR LA CAFAT : Sur ordonnance.
Forfait de : 10.000F /an
ACTES PRIS EN CHARGE PAR LA MPL SANS OBLIGATION DE REMBOURSEMENT DE LA CAISSE PRIMAIRE
PACK PARAMEDICAL :
1 - PODOLOGUE - max. 3 séances par an
2 - OSTÉOPATHE - max. 5 séances par an
3 - CHIROPRACTEUR - max. 5 séances par an
4 - PSYCHOLOGIE - max. 10 séances par an(1)
5 - DIÉTÉTICIEN - max. 8 séances par an
.
1 - 2.100F /séance
2 - 4.800F /séance
3 - 4.200F /séance
4 - 3.000F /séance
5 - 1ère consultation : 3.600F - suivi de 7 séances : 2.400F /séance
Sont exclus des garanties :
FORFAIT JOURNALIER - SUPPLEMENT CHAMBRE SEULE
Légende :
Par an = par année civile.
(1) - Possédant un DESS de psychologie clinique.
(2) - Réunion, Mayotte, la Nouvelle-Calédonie, la Polynésie française, Saint-Barthélemy, Saint-Martin, Saint-Pierre-et-Miquelon, les Terres Australes et Antarctiques Françaises et les îles de Wallis-et-Futuna.
(3) - LPPR : Produits et Prestations Remboursables ou Non Remboursables : dispositifs médicaux destinés au traitement des blessures (pansements ect), dispositifs médicaux : orthèses, attèles, produits de contension (chaussettes, bas et collants), matériel d’aide à la vie quotidienne (fauteuil roulant, déambulateur ect), orthèses et prothèses externes (colliers cervicaux, genouillères, ceintures lombaires ect). Les articles LPPR sans ordonnance ne sont pas remboursables.
IMPORTANT : Suivant les dispositions contractuelles applicables à compter du 1er mai 2007 – Dispositions générales – 1.6 : Fonctionnement « Toutefois la Mutuelle intervenant en caisse primaire n’assure pas la prise en charge des longues maladies (délibération 145 art.17). Dans le cas d’une longue maladie, la seule prise en charge est celle de la CAFAT auprès de laquelle vous devez obligatoirement vous adresser pour les actes concernés y compris à l’étranger. Nos garanties y compris à l’étranger ne couvrent aucunement les actes médicaux relatifs à la longue maladie ».
Se reporter également aux "Dispositions contractuelles".
Documents à fournir
- Copie de la pièce d'identité
- Livret de famille pour les enfants
- 1 RIB pour les prélèvements et remboursements
- La 1er versement de cotisation
Frais d'inscription : 2.000F