couverture
SANTe complémentaire
Vous êtes affilié à une caisse primaire obligatoire et souhaitez un complément pour vos frais médicaux,
optez pour un de nos QUATRE contrats en fonction de vos besoins :
Vous êtes affilié à une caisse primaire obligatoire et souhaitez un complément pour vos frais médicaux,
optez pour un de nos QUATRE contrats en fonction de vos besoins :
Après adhésion, la prise en charge est immédiate (sans délai de carence) à la signature du contrat !
LE CONTRAT SANTE vous propose deux formules : VITAL et VITAL+. Les taux de prise en charge indiqués incluent la part du régime de base et la part MPL, et s’appliquent sur les tarifs de responsabilité de la caisse primaire.
Tarif individuel par tranche d’âge, en vigueur au 01.01.11 en F.CFP :
TRANCHES D'AGE
Formule VITAL
Formule VITAL+
0 - 16 ans
2.600F
7.600F
17 - 54 ans
4.600F
8.400F
55 - 64 ans
6.700F
10.600F
65 ans et +
7.700F
13.000F
LE CONTRAT SANTE vous propose deux formules : VITAL et VITAL+. Les taux de prise en charge indiqués incluent la part du régime de base et la part MPL, et s’appliquent sur les tarifs de responsabilité de la caisse primaire.
Tarif individuel par tranche d’âge, en vigueur au 01.01.11 en F.CFP :
PRESTATIONS applicables au 01 / 01 / 23
PRISE EN CHARGE TERRITOIRE / FRANCE / DOM TOM(2)
PRESTATIONS applicables au 01 / 01 / 23
PRISE EN CHARGE TERRITOIRE / FRANCE / DOM TOM(2)
ACTES REMBOURSÉS EN COMPLÉMENT
SUR LA BASE CAFAT OU AUTRE CAISSE PRIMAIRE
Formule VITAL
Formule VITAL+
PETITS RISQUES : Consultations et visites des spécialistes, généralistes, pharmacies, analyses, radios, soins dentaires, auxiliaires médicaux, infirmiers
100%
MOYENS RISQUES : Actes de spécialités (CNPSY, actes en K=5 à 80) - Chirurgie ambulatoire (KC=5 à 80) - Rééducation, kinésithérapie (30 séances par an) - Séances d’orthoptie, d’orthophonie (1).
100%
HOSPITALISATION EN CLINIǪUE PRIVEE OU A L’HÔPITAL : Fournir une déclaration ou un certificat médical.
100%
TRANSPORTS EN AMBULANCE
100%
CURE THERMALE : Présentation de la copie de la facture (en France ou Nouvelle-Zélande) et du décompte de remboursement de la Cafat(3).
100%
ACTES REMBOURSÉS EN COMPLÉMENT SUR LA BASE CAFAT OU AUTRE CAISSE PRIMAIRE
ou PLAFONNÉS PAR FACTURE OU PAR AN
Formule VITAL
Formule VITAL+
LUNETTES OPM + OPV : Dans la limite d’une paire / facture tous les 2 ans sauf si changement de vision.
Forfait de : 20.000F /facture
Forfait de : 33.000F /facture
PROTHÈSE DENTAIRE : Onlay-inlay, parodonthie, orthodontie adulte et enfant. Présentation obligatoire du devis pour accord préalable.
Forfait de : 50.000F /an
Forfait de : 120.000F /an
PROTHÈSE AUDIO : Avec présentation de l’accord de la Cafat.
ACCESSOIRES AUDIO : Accessoires audio : piles, réparations etc.
100% sur barème Cafat
Forfait de : 10.000F /an
Forfait de : 80.000F /an
Forfait de : 10.000F /an
ACCESSOIRES LPPR(4) ACCEPTES PAR LA CAFAT : Sur ordonnance.
100% sur barème Cafat
Forfait de : 60.000F /an
PROTHÈSE INTERNE : Prothèse de hanche, genou, épaule etc.
100% sur barème Cafat
Plafond de 600.000F /an
Plafond de 600.000F /an
CATARACTE
LASER - MYOPIE - PRESBYTIE
100% - Plafond 375.000F /œil
Forfait de : 75.000F /œil
100% - Plafond 375.000F /œil
Forfait de : 75.000F /œil
FRAIS À L’ÉTRANGER : Si remboursement Cafat.
100% sur frais réels
Plafond de 200.000F /an
100% sur frais réels
Plafond de 400.000F /an
ACTES PRIS EN CHARGE PAR LA MPL SANS OBLIGATION DE REMBOURSEMENT DE LA CAISSE PRIMAIRE
Formule VITAL
Formule VITAL+
PACK PARAMEDICAL :
1 - PODOLOGUE - max. 3 séances par an
2 - OSTÉOPATHE - max. 5 séances par an
3 - CHIROPRACTEUR - max. 5 séances par an
4 - PSYCHOLOGIE - max. 10 séances par an(1)
5 - DIÉTÉTICIEN - max. 8 séances par an
.
1 - 2.100F /séance
2 - 4.800F /séance
3 - 4.200F /séance
4 - 3.000F /séance
5 - 1ère consultation : 3.600F - suivi de 7 séances : 2.400F /séance
ACCESSOIRES LPPR(4) REFUSÉS PAR LA CAFAT : Sur ordonnance.
Forfait de : 10.000F /an
Forfait de : 15.000F /an
IMPLANT DENTAIRE : Max 3 par an.
Forfait de : 28.000F /implant
Forfait de : 35.000F /implant
LENTILLES DE CORRECTION : Sur ordonnance.
Forfait de : 10.000F /an
Forfait de : 15.000F /an
Sont exclus des garanties :
FORFAIT JOURNALIER - SUPPLEMENT CHAMBRE SEULE
Légende :
Par an = par année civile.
(1) - Possédant un DESS de psychologie clinique.
(2) - Réunion, Mayotte, la Nouvelle-Calédonie, la Polynésie française, Saint-Barthélemy, Saint-Martin, Saint-Pierre-et-Miquelon, les Terres Australes et Antarctiques Françaises et les îles de Wallis-et-Futuna.
(3) - Frais pris en charge : soins médicaux réalisés pendant la cure + forfait de surveillance médicale.
(4) - LPPR : Produits et Prestations Remboursables ou Non Remboursables : dispositifs médicaux destinés au traitement des blessures (pansements ect), dispositifs médicaux : orthèses, attèles, produits de contension (chaussettes, bas et collants), matériel d’aide à la vie quotidienne (fauteuil roulant, déambulateur ect), orthèses et prothèses externes (colliers cervicaux, genouillères, ceintures lombaires ect). Les articles LPPR sans ordonnance ne sont pas remboursables.
IMPORTANT : Suivant les dispositions contractuelles applicables à compter du 1er mai 2007 – Dispositions générales – 1.6 : Fonctionnement « Toutefois la Mutuelle intervenant en caisse primaire n’assure pas la prise en charge des longues maladies (délibération 145 art.17). Dans le cas d’une longue maladie, la seule prise en charge est celle de la CAFAT auprès de laquelle vous devez obligatoirement vous adresser pour les actes concernés y compris à l’étranger. Nos garanties y compris à l’étranger ne couvrent aucunement les actes médicaux relatifs à la longue maladie ».
Se reporter également aux "Dispositions contractuelles".
Documents à fournir
- Copie de la pièce d'identité
- Livret de famille pour les enfants
- 1 RIB pour les prélèvements et remboursements
- La 1er versement de cotisation
Frais d'inscription : 2.000F