couverture
SANTe complémentaire
Vous êtes affilié à une caisse primaire obligatoire et souhaitez un complément pour vos frais médicaux,
optez pour un de nos QUATRE contrats en fonction de vos besoins :
Après adhésion, la prise en charge est immédiate (sans délai de carence) à la signature du contrat !
LE CONTRAT HARMONIE vous propose deux formules : MEGA et OMEGA Les taux de prise en charge indiqués incluent la part du régime de base et la part MPL, et s’appliquent sur les tarifs de responsabilité de la caisse primaire.
IMPORTANT :
délai de carence de 6 mois pour les frais à l’étranger
Tarif individuel par tranche d’âge, en vigueur au 01.01.11 en F.CFP :
PRESTATIONS applicables au 01 / 01 / 23
PRISE EN CHARGE TERRITOIRE / FRANCE / DOM TOM(4)
LE CONTRAT HARMONIE vous propose deux formules : MEGA et OMEGA Les taux de prise en charge indiqués incluent la part du régime de base et la part MPL, et s’appliquent sur les tarifs de responsabilité de la caisse primaire.
IMPORTANT :
délai de carence de 6 mois pour les frais à l’étranger
Tarif individuel par tranche d’âge, en vigueur au 01.01.11 en F.CFP :
TRANCHES D'AGE
Formule MEGA
Formule OMEGA
0 - 16 ans
9.500F
14.800F
17 - 54 ans
10.600F
16.500F
55 - 64 ans
13.300F
20.800F
65 ans et +
16.200F
25.300F
PRESTATIONS applicables au 01 / 01 / 23
PRISE EN CHARGE TERRITOIRE / FRANCE / DOM TOM(4)
Formule MEGA
Formule OMEGA
ACTES REMBOURSÉS EN COMPLÉMENT
SUR LA BASE CAFAT OU AUTRE CAISSE PRIMAIRE
TERRITOIRE FRANCE (3)
DOM-TOM(4)
ETRANGER
TERRITOIRE FRANCE (3)
DOM-TOM(4)
ETRANGER
PETITS RISQUES : Consultations et visites des spécialistes, généralistes, pharmacies, analyses, radios, soins dentaires, auxiliaires médicaux, infirmiers
100%
sur barème Cafat
60%
des frais réels
100%
sur barème Cafat
100%
des frais réels
MOYENS RISQUES : Actes de spécialités (CNPSY, actes en K=5 à 80), Chirurgie ambulatoire (KC=5 à 80), Rééducation, kinésithérapie (50 séances par an.)(1), Séances d’orthoptie, d’orthophonie(1)
100%
sur barème Cafat
60%
des frais réels
100%
sur barème Cafat
100%
des frais réels
HOSPITALISATION EN CLINIǪUE PRIVEE OU A L’HÔPITAL : Fournir une déclaration ou un certificat médical.
100%
sur barème Cafat
60% des frais réels ou en complément des soins inopinés et urgents couverts par la Cafat
100%
sur barème Cafat
100% des frais réels ou en complément des soins inopinés et urgents couverts par la Cafat
TRANSPORTS EN AMBULANCE
100%
sur barème Cafat
60%
des frais réels
100%
sur barème Cafat
100%
des frais réels
CATARACTE
100%
Plafond 375.000F /œil
60% des frais réels
Plafond 375.000F /œil
100%
Plafond 375.000F /œil
100% des frais réels
Plafond 375.000F /œil
CURE THERMALE : Présentation de la copie de la facture (en France ou Nouvelle-Zélande) et du décompte de remboursement de la Cafat(2).
100%
sur barème Cafat
60%
des frais réels
100%
sur barème Cafat
100%
des frais réels
ETRANGER / Plafond des remboursements :
60% des frais rééls / max 2.000.000F
par an toutes prestations du contrat cumulées
100% des frais rééls / max 8.000.000F
par an toutes prestations du contrat cumulées
ACTES PLAFONNÉS PAR FACTURE OU PAR AN
Formule MEGA
Formule OMEGA
LUNETTES OPM + OPV : dans la limite d’une paire / facture tous les 2 ans sauf si changement de vision.
Forfait de : 50.000F /facture
Forfait de : 60.000F /facture
PROTHÈSE DENTAIRE : Onlay-inlay, parodonthie, orthodontie adulte et enfant. Présentation obligatoire du devis pour accord préalable.
Forfait de : 160.000F /an
Forfait de : 200.000F /an
LASER - MYOPIE - PRESBYTIE
Forfait de : 75.000F /œil
Forfait de : 75.000F /œil
PROTHÈSE AUDIO : avec présentation de l’accord de la Cafat.
ACCESSOIRES AUDIO : accessoires : piles, réparations etc.
Forfait de : 120.000F /an
Forfait accessoires : 10.000F /an
Forfait de : 210.000F /an
Forfait accessoires : 10.000F /an
ACCESSOIRES LPPR(5) ACCEPTES PAR LA CAFAT : sur ordonnance.
Forfait de : 80.000F /an
Forfait de : 120.000F /an
PROTHÈSE INTERNE : Prothèse de hanche, genou, épaule etc…
Forfait de : 600.000F /an
Forfait de : 600.000F /an
ETRANGER / Plafond des remboursements :
60% des frais rééls / max 2.000.000F
par an toutes prestations du contrat cumulées
100% des frais rééls / max 8.000.000F
par an toutes prestations du contrat cumulées
ACTES PRIS EN CHARGE PAR LA MPL SANS OBLIGATION DE REMBOURSEMENT DE LA CAISSE PRIMAIRE
Formule MEGA
Formule OMEGA
OSTEODENSITOMETRIE :
Forfait de : 6.000F /an
Forfait de : 10.000F /an
PACK PARAMEDICAL :
1 - PODOLOGUE - max. 3 séances /an
2 - OSTÉOPATHE - max. 5 séances /an
3 - CHIROPRACTEUR - max. 5 séances /an
4 - PSYCHOLOGIE - max. 10 séances /an(2)
5 - DIÉTÉTICIEN - max. 8 séances /an
1 - 3.000F /séance
2 - 5.000F /séance
3 - 4.800F /séance
4 - 3.600F /séance
5 - 1ère consultation : 4.000F
suivie de 7 séances : 3.000F /séance
1 - 5.000F /séance
2 - 8.000F /séance
3 - 7.000F /séance
4 - 6.000F /séance
5 - 1ère consultation : 6.000F
suivie de 7 séances : 4.000F /séance
PACK BIEN-ÊTRE : Max 5 séances /an toute pratique confondue de :
Hypnothérapie, shiatsu
psycho-bio-acupressure (PBA),
naturopathie, sophrologie, cryothérapie,
réflexologie plantaire et faciale,
thérapie brève, coach de vie
Forfait de : 4.800F /séance
Forfait de : 8.000F /séance
ACCESSOIRES LPPR(5) REFUSÉS PAR LA CAFAT : sur ordonnance.
Forfait de : 20.000F /an
Forfait de : 25.000F /an
IMPLANT DENTAIRE : Maximum 3 par an
Forfait de : 42.000F /implant
Forfait de : 70.000F /implant
LENTILLES DE CORRECTION : sur ordonnance
Forfait de : 20.000F /an
Forfait de : 25.000F /an
1 - HOSPITALISATION : Forfait journalier
2 - HOSPITALISATIONSUPPLÉMENT DE CHAMBRE SEULE
1 - 1.140F /journée d’hospitalisation
2 - 8.160F /journée d’hospitalisation
1 - 1.900F /journée d’hospitalisation
2 - 13.600F /journée d’hospitalisation
FRAIS D’OBSÈǪUES : hors concession et pierre tombale
Forfait de : 450.000F
Forfait de : 600.000F
RAPATRIEMENT DU CORPS
Forfait de : 110.000F /an
Forfait de : 300.000F /an
ETRANGER / Plafond des remboursements :
60% des frais rééls / max 2.000.000F
par an toutes prestations du contrat cumulées
100% des frais rééls / max 8.000.000F
par an toutes prestations du contrat cumulées
Légende :
(1) - Sur présentation du rejet de la Cafat, possibilité de remboursement sur avis de notre médecin conseil à hauteur de 60% de la base Cafat.
(2) - À l’étranger sur présentation du rejet de la Cafat, possibilité de remboursement sur avis de notre médecin conseil. Frais pris en charge : soins médicaux réalisés pendant la cure + forfait de surveillance médicale.
(3) - France : Prise en charge des frais de dépassements d’honoraires.
(4) - Réunion, Mayotte, la Nouvelle-Calédonie, la Polynésie française, Saint-Barthélemy, Saint-Martin, Saint-Pierre-et-Miquelon, les Terres Australes et Antarctiques Françaises et les îles de Wallis-et-Futuna.
(5) - LPPR : Produits et Prestations Remboursables ou Non Remboursables : dispositifs médicaux destinés au traitement des blessures (pansements ect), dispositifs médicaux : orthèses, attèles, produits de contension (chaussettes, bas et collants), matériel d’aide à la vie quotidienne (fauteuil roulant, déambulateur ect), orthèses et prothèses externes (colliers cervicaux, genouillères, ceintures lombaires ect).
IMPORTANT : Suivant les dispositions contractuelles applicables à compter du 1er mai 2007 – Dispositions générales – 1.6 : Fonctionnement « Toutefois la Mutuelle intervenant en caisse primaire n’assure pas la prise en charge des longues maladies (délibération 145 art.17). Dans le cas d’une longue maladie, la seule prise en charge est celle de la CAFAT auprès de laquelle vous devez obligatoirement vous adresser pour les actes concernés y compris à l’étranger. Nos garanties y compris à l’étranger ne couvrent aucunement les actes médicaux relatifs à la longue maladie ».
Se reporter également aux "Dispositions contractuelles".
Documents à fournir
- Copie de la pièce d'identité
- Livret de famille pour les enfants
- 1 RIB pour les prélèvements et remboursements
- La 1er versement de cotisation
Frais d'inscription : 2.000F